Coronavirus: Hvem får vaccinen først? Hvor meget vil det koste?

Hvis eller når det lykkes for forskere at lave en coronavirus-vaccine, vil der ikke være nok at gå udenom.

Forskningslaboratorier og medicinalvirksomheder omskriver reglerne for, hvor lang tid det tager at udvikle, teste og producere en effektiv vaccine.

Der tages hidtil usete foranstaltninger for at sikre, at vaccineudrulningen er global. Men der er frygt for, at kapløbet om at få en vil blive vundet af de rigeste lande, til skade for de mest sårbare.

Så hvem får det først, hvor meget vil det koste, og i en global krise, hvordan sikrer vi os, at ingen bliver efterladt?

Vacciner til at bekæmpe infektionssygdomme tager normalt år at udvikle, teste og distribuere. Selv da er deres succes ikke garanteret.

Til dato er kun én infektionssygdom hos mennesker blevet fuldstændigt udryddet – kopper – og det tog 200 år.

Resten – fra polio til stivkrampe, mæslinger, fåresyge og tuberkulose – lever vi med eller uden, takket være vaccinationer.

Hvornår kan vi forvente en coronavirus-vaccine?

Forsøg, der involverer tusindvis af mennesker, er allerede i gang for at se, hvilken vaccine der kan beskytte mod Covid-19, luftvejssygdommen forårsaget af coronavirus.

En proces, der normalt tager fem til 10 år, fra forskning til levering, reduceres til måneder. I mellemtiden er produktionen blevet skaleret op, hvor investorer og producenter risikerer milliarder af dollars for at være klar til at producere en effektiv vaccine.

Rusland siger, at forsøg med sin Sputnik-V-vaccine har vist tegn på et immunrespons hos patienter, og massevaccination vil begynde i oktober. Kina hævder at have udviklet en vellykket vaccine, som bliver gjort tilgængelig for dets militære personel. Men der er rejst bekymring over den hastighed, hvormed begge vacciner blev fremstillet.

De er heller ikke på Verdenssundhedsorganisationens liste over vacciner, der har nået fase tre af kliniske forsøg, den fase, der involverer mere udbredt test på mennesker.

Nogle af disse førende kandidater håber at vinde vaccinegodkendelse inden udgangen af ​​året, selvom WHO har sagt, at den ikke forventer udbredte vaccinationer mod Covid-19 før midten af ​​2021.

Den britiske lægemiddelproducent AstraZeneca, som har Oxford University-vaccinelicensen, øger sin globale produktionskapacitet og er gået med til at levere 100 millioner doser til Storbritannien alene og måske to milliarder globalt – hvis det skulle lykkes. De kliniske forsøg blev suspenderet i denne uge, efter at en deltager havde en formodet bivirkning i Storbritannien.

Pfizer og BioNTech, som siger, at de har investeret mere end $1 milliard i deres Covid-19-program for at udvikle en mRNA-vaccine, forventer at være klar til at søge en form for regulatorisk godkendelse allerede i oktober i år.

Hvis det bliver godkendt, vil det betyde, at der produceres op til 100 millioner doser inden udgangen af ​​2020 og potentielt mere end 1,3 milliarder doser inden udgangen af ​​2021.

Der er omkring 20 andre lægemiddelvirksomheder med igangværende kliniske forsøg.

Ikke alle af dem vil lykkes – normalt er kun omkring 10 % af vaccineforsøgene vellykkede. Håbet er, at global opmærksomhed, nye alliancer og fælles formål vil forbedre oddsene denne gang.

Men selvom en af ​​disse vacciner lykkes, er den umiddelbare mangel klar.

Oxford-vaccineforsøg suspenderet, når deltageren bliver syg
Hvor tæt er vi på at udvikle en vaccine?
Forebyggelse af vaccine nationalisme
Regeringer afdækker deres indsatser for at sikre potentielle vacciner og indgår aftaler for millioner af doser med en række kandidater, før noget er blevet officielt certificeret eller godkendt.

Den britiske regering har for eksempel underskrevet aftaler om ikke-offentliggjorte beløb for seks potentielle coronavirus-vacciner, der måske eller måske ikke er succesfulde.

USA håber at sikre 300 millioner doser inden januar fra sit investeringsprogram for at fremskynde en vellykket vaccine. De amerikanske centre for sygdomskontrol og -forebyggelse (CDC) har endda rådet stater til at være forberedt på en vaccineudrulning allerede den 1. november.

Men ikke alle lande er i stand til at gøre det samme.

Organisationer som Læger Uden Grænser, ofte i frontlinjen af ​​vaccineforsyninger, siger, at at indgå forhåndsaftaler med medicinalvirksomheder skaber "en farlig tendens til vaccinenationalisme hos rigere nationers side".

Dette reducerer igen de globale forsyninger, der er tilgængelige for de mest sårbare i de fattigste lande.

Tidligere har prisen på livreddende vacciner efterladt lande, der kæmper for fuldt ud at immunisere børn mod sygdomme som for eksempel meningitis.

Dr. Mariângela Simão, WHOs vicegeneraldirektør med ansvar for adgang til medicin og sundhedsprodukter, siger, at vi skal sikre, at vaccinenationalismen holdes i skak.

"Udfordringen bliver at sikre lige adgang, at alle lande har adgang, ikke kun dem, der kan betale mest."

Er der en global vaccine-taskforce?
WHO arbejder sammen med epidemibekæmpelsesgruppen, Cepi, og Vaccine Alliancen af ​​regeringer og organisationer, kendt som Gavi, for at forsøge at udjævne vilkårene.

Mindst 80 velhavende nationer og økonomier har indtil videre underskrevet den globale vaccinationsplan kendt som Covax, som har til formål at rejse 2 milliarder dollars (1,52 milliarder pund) inden udgangen af ​​2020 for at hjælpe med at købe og retfærdigt distribuere et lægemiddel over hele verden . USA, som ønsker at forlade WHO, er ikke en af ​​dem.

Ved at samle ressourcer i Covax håber deltagerne at sikre, at 92 lavindkomstlande, på tværs af Afrika, Asien og Latinamerika, også har "hurtig, retfærdig og retfærdig adgang" til Covid-19-vacciner.

Anlægget er med til at finansiere en række vaccineforsknings- og udviklingsaktiviteter og støtter producenter i at opskalere produktionen, hvor det er nødvendigt.

Da de har en stor portefølje af vaccineforsøg tilmeldt deres program, håber de, at mindst én vil være vellykket, så de kan levere to milliarder doser af sikre og effektive vacciner inden udgangen af ​​2021.

"Med COVID-19-vacciner ønsker vi, at tingene skal være anderledes," siger Gavi CEO Dr. Seth Berkley. "Hvis kun verdens rigeste lande bliver beskyttet, vil international handel, handel og samfundet som helhed fortsat blive hårdt ramt, mens pandemien fortsætter med at rase over hele kloden."

Hvor meget vil det koste?
Da der investeres milliarder af dollars i vaccineudvikling, har flere millioner givet tilsagn om at købe og levere vaccinen.

Priser per dosis afhænger af vaccinetypen, producenten og antallet af bestilte doser. Medicinalfirmaet Moderna sælger for eksempel adgang til sin potentielle vaccine for en dosis på mellem $32 og $37 (£24 til £28).

AstraZeneca har dog sagt, at de vil levere sin vaccine "til en pris" - hvilket betyder et par dollars pr. dosis - under pandemien.

Serum Institute of India (SSI), verdens største vaccineproducent efter volumen, støttes med 150 millioner dollars fra Gavi og Bill & Melinda Gates Foundation til at producere og levere op til 100 millioner doser af Covid-19-vacciner, der er succesfulde for Indien og lavt. - og mellemindkomstlande. De siger, at den maksimale pris vil være $3 (2,28 £) pr. dosis.

Men patienter, der modtager vaccinen, vil næppe blive opkrævet i de fleste tilfælde.

I Storbritannien vil massedistribution foregå via NHS-sundhedstjenesten. Studerende læger og sygeplejersker, tandlæger og dyrlæger kunne blive uddannet til at støtte eksisterende NHS-personale i at administrere jab i massevis. Høringen er i øjeblikket i gang.

Andre lande, såsom Australien, har sagt, at de vil tilbyde gratis doser til deres befolkninger.

Folk, der modtager vacciner gennem hjælpeorganisationer - et vigtigt tandhjul i det globale distributionshjul - vil ikke blive opkrævet.

I USA, mens skuddet kan være gratis, kan sundhedsudbydere opkræve betaling for at administrere skuddet, hvilket efterlader uforsikrede amerikanere, der kan stå over for en vaccineregning.

Så hvem får det først?
Selvom medicinalvirksomheder vil producere vaccinen, vil de ikke bestemme, hvem der først bliver vaccineret.

"Hver organisation eller land bliver nødt til at bestemme, hvem de immuniserer først, og hvordan de gør det," sagde Sir Mene Pangalos - Executive Vice President for AstraZeneca - til BBC.

Da den indledende forsyning vil være begrænset, vil reduktion af dødsfald og beskyttelse af sundhedssystemer sandsynligvis have prioritet.

Gavi-planen forudsiger, at lande, der har tilmeldt sig Covax, uanset om de har høj eller lav indkomst, vil modtage nok doser til 3% af deres befolkning, hvilket ville være nok til at dække sundheds- og socialarbejdere.

Efterhånden som der produceres mere vaccine, øges bevillingen til at dække 20 % af befolkningen, denne gang prioriterer de over 65 og andre udsatte grupper.

Efter at alle har modtaget 20%, vil vaccinen blive distribueret efter andre kriterier, såsom landets sårbarhed og den umiddelbare trussel om Covid-19.

Lande har indtil den 18. september til at forpligte sig til programmet og foretage forudbetalinger inden den 9. oktober. Der er stadig forhandlinger i gang for mange andre elementer i tildelingsprocessen.

"Den eneste sikkerhed er, at der ikke vil være nok - resten er stadig oppe i luften," siger Dr. Simao.

Gavi insisterer på, at rigere deltagere kan anmode om nok doser til at vaccinere mellem 10-50 % af deres befolkning, men intet land vil modtage nok doser til at vaccinere mere end 20 %, før alle lande i gruppen er blevet tilbudt denne mængde.

Dr. Berkley siger, at en lille buffer på omkring 5 % af det samlede antal tilgængelige doser vil blive holdt til side, "for at opbygge et lager til at hjælpe med akutte udbrud og for at støtte humanitære organisationer, for eksempel til at vaccinere flygtninge, som ellers ikke ville have adgang" .

Den ideelle vaccine har meget at leve op til. Det skal være praktisk. Det skal generere stærk og langvarig immunitet. Det har brug for et simpelt køledistributionssystem, og producenterne skal hurtigt kunne opskalere produktionen.

WHO, UNICEF og Læger uden Grænser (MFS / Læger Uden Grænser) har allerede effektive vaccinationsprogrammer på plads rundt om i verden med såkaldte "koldkæde"-faciliteter: køligere lastbiler og solcellekøleskabe for at holde vaccinerne på den rigtige temperatur, mens de rejser. fra fabrik til mark.

Global vaccinelevering 'vil kræve 8.000 jumbojetfly'
Men at tilføje en ny vaccine til blandingen kan udgøre enorme logistiske problemer for dem, der allerede står over for et udfordrende miljø.

Vacciner skal normalt opbevares i køleskab, normalt mellem 2°C og 8°C.

Dette er ikke en for stor udfordring i de fleste udviklede lande, men det kan være en "enorm opgave", hvor infrastrukturen er svag og elforsyningen og kølingen ustabil.

"At holde vacciner i kølekæden er allerede en af ​​de største udfordringer, lande står over for, og dette vil blive forværret med introduktionen af ​​en ny vaccine," siger Barbara Saitta, Læger uden Grænsers medicinske rådgiver, til BBC.

"Du bliver nødt til at tilføje mere kølekædeudstyr, sørge for altid at have brændstof (til at køre frysere og køleskabe i mangel af elektricitet) og reparere/udskifte dem, når de går i stykker og transportere dem, hvor du har brug for dem."

AstraZeneca foreslog, at deres vaccine ville have brug for en regelmæssig kølekæde mellem 2°C og 8°C.

Men det ser ud til, at nogle vaccinekandidater har brug for ultrakold kædeopbevaring ved -60°C eller lavere, før de fortyndes og distribueres.

"For at holde ebola-vaccinen ved -60°C eller koldere var vi nødt til at bruge specielt kølekædeudstyr til at opbevare og transportere dem, plus vi var nødt til at uddanne personale til at bruge alt dette nye udstyr," sagde Barbara Saitta.

Der er også spørgsmålet om målgruppen. Vaccinationsprogrammer retter sig normalt mod børn, så agenturer bliver nødt til at planlægge, hvordan man når ud til personer, der normalt ikke er en del af immuniseringsprogrammet.

Mens verden venter på, at videnskabsmænd gør deres del, venter der mange andre udfordringer. Og vacciner er ikke det eneste våben mod coronavirus.

"Vacciner er ikke den eneste løsning," siger Dr. Simao fra WHO. "Du har brug for en diagnose. Du har brug for en måde at mindske dødeligheden på, så du har brug for behandlinger, og du har brug for en vaccine.

"Ud over det har du brug for alt andet: social distancering, undgå overfyldte steder og så videre."